药物治疗是 胃食管反流病 （GERD） 的一线疗法，而 质子泵抑制剂 （PPI） 则是治疗胃食管反流病的首选药物。

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症状轻微、偶发或无并发症的患者经质子泵抑制剂治疗后多可缓解，且不易复发。但现实中却有这么一部分患者，即使在质子泵抑制剂双倍剂量应用（2次/日）、连续应用4~8周后，仍不能有效地控制反流症状。

《中国胃食管反流病多学科诊疗共识2022》中指出，应用双倍质子泵抑制剂治疗8周时症状仍反应不足或无效，或内镜下反流性食管炎仍持续存在的胃食管反流病，被称为 难治性胃食管反流病 （rGERD） 。

据估计，欧美国家的难治性胃食管反流病占所有胃食管反流病患者的比例为30%~40%，我国大约在38%左右。

我们知道，胃食管反流病的典型症状是 烧心 和 反流 （包括反酸和反食）。烧心主要是因胃酸反流到食管中，刺激食管而产生的烧灼感觉，所以用质子泵抑制剂去抑制胃酸分泌，减少反流到食管中的胃酸量，就可以明显改善烧心的症状。

但反流的存在，多是由于胃、食管交界处的抗反流屏障消失或功能弱化所致，此时若不对抗反流屏障予以加强或修复，则反流将持续存在，而单纯使用药物去进行改善，就显得力不从心。

就像你家厕所里的下水道总是反臭味，你在厕所里只放个空气清新剂，是改变了空气的味道，但却改变不了反味这个实际情况的存在，除非你对下水道进行改进。

问题是下水道不一定只反臭味，万一反的是烟味呢？

同样的道理，胃食管反流中反流物除了胃酸，还有很多复杂的成分（如胆汁和消化酶等），也就是说酸反流和非酸反流是可以并存的。

有研究显示，在服用质子泵抑制剂的胃食管反流病患者中，约80%的反流发作为弱酸性或弱碱性，约83%的反流症状发作与弱酸性或弱碱性反流事件相关。所以，质子泵抑制剂治疗存在固有的局限性，仅依靠“抑酸”不能解决所有反流问题，导致了“难治性”。

抑制胃酸，我们可以选择质子泵抑制剂；控制反流，我们就需要修复抗反流屏障！作为抗反流手术的最常用、最经典的手段， 腹腔镜胃底折叠术 被认为是治疗难治性胃食管反流病患者的合理选择。

研究表明，腹腔镜胃底折叠术在术后3个月，几乎可以完全缓解因弱酸反流导致的难治性胃食管反流病患者的典型症状，并在随后3年的随访中未发现病情反复。

作为抗反流手术的后起之秀—— 磁力环括约肌增强术 （MSA） ，对难治性胃食管反流病患者的烧心症状改善率可达83%~100%，术后1年内大部分患者的反流症状得到缓解，仅2%~5.4%的患者仍有反流症状，而且食管外症状包括声嘶、清嗓、鼻后滴漏、咳嗽等都得到了改善。

基于大量的临床病例和研究，国内外最新的胃食管反流病诊疗指南都推荐，在获得胃食管反流病确切证据的前提下，通过抗反流手术从根本上控制胃食管反流。

另外，对于那些症状严重但无法继续用药治疗的患者（出现不能耐受的药物副作用），手术治疗可能是缓解症状的唯一选择。

难治性胃食管反流病难治，不等于没得治！有句话说得好，“上帝关上一扇门，一定会给你打开一扇窗”。当然，我们相信的是科学……

——作者：中国反流